中國菏澤網(wǎng)消息（記者 楊飛）近日，75 歲的張阿姨因突發(fā)昏迷被送入山東省立醫(yī)院菏澤醫(yī)院（菏澤市立醫(yī)院）腦科院區(qū)，頭顱增強(qiáng)CT檢查結(jié)果顯示：蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血是顱內(nèi)血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔所引起。對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血患者來說，發(fā)病后的每一秒都至關(guān)重要！
神經(jīng)外三科副主任李文帥緊急接診，但令人不解的是，患者的 CTA 并沒有明顯異常?！癈TA 沒有異常，但有廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血，說明出血點(diǎn)非常隱匿，這種情況非常危險(xiǎn)。我們馬上為患者做了血管造影檢查，仔細(xì)閱片后發(fā)現(xiàn)在脈絡(luò)膜前動(dòng)脈遠(yuǎn)端腦池段有 1mm左右有動(dòng)脈瘤，經(jīng)過與家屬溝通，團(tuán)隊(duì)為張阿姨進(jìn)行了緊急手術(shù)。因脈前動(dòng)脈迂曲纖細(xì)，該部位動(dòng)脈瘤手術(shù)難度大，微導(dǎo)管超選困難，單純填圈難以致密栓塞，而只用膠容易彌散過度引起缺血，本例先用圈再注膠，既達(dá)到閉塞動(dòng)脈瘤又盡可能降低缺血風(fēng)險(xiǎn)，取得滿意效果，患者目前病情平穩(wěn)?！崩钗膸浗榻B。
該部位動(dòng)脈瘤極其罕見，截至2018年的文獻(xiàn)報(bào)道全世界僅9例，且容易漏診，需要仔細(xì)閱片。”李文帥說，“此次手術(shù)的開展，標(biāo)志著我院在腦血管疾病的介入治療方面又取得新的突破，為動(dòng)脈瘤患者的治療開辟了新的途徑。”
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤并不是顱內(nèi)腫瘤，而是顱內(nèi)血管壁的異常膨出，情況類似于汽車輪胎薄弱處慢慢鼓出來的小泡。在一定的壓力下，顱內(nèi)血管壁局部的薄弱點(diǎn)會(huì)增長、變大，從而形成腦子里的“不定時(shí)炸彈”，一旦該動(dòng)脈瘤破裂，將會(huì)直接導(dǎo)致腦出血，首次破裂致死致殘率可高達(dá)60%，二次破裂致死致殘率可高達(dá)80%，其中半數(shù)患者在發(fā)病40小時(shí)內(nèi)就可能引發(fā)死亡。成功救治后，患神經(jīng)缺失的后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)也較大，可導(dǎo)致長期昏迷，肢體活動(dòng)不靈失語等，甚至成為植物人。
李文帥介紹，目前，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療方式有兩種：第一種是開顱手術(shù)，從腦組織自然間隙分離到達(dá)動(dòng)脈瘤，選擇合適的動(dòng)脈瘤夾用來夾閉瘤頸，將動(dòng)脈瘤隔離在正常血管之外?！暗诙N是血管內(nèi)介入治療，也是我們開展比較成熟的。”李文帥說，“通過股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、頸動(dòng)脈穿刺插管后將引導(dǎo)管或遠(yuǎn)端通路導(dǎo)管送至病變側(cè)血管（頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈等），進(jìn)行多角度造影及3D DSA血管成像，根據(jù)造影結(jié)果制定合適的手術(shù)策略，在最佳工作角度下做手術(shù)路徑圖進(jìn)行治療?！?/p>
在具體手術(shù)中，對(duì)于瘤頸比較窄的動(dòng)脈瘤，將微導(dǎo)管良好塑形后送至動(dòng)脈瘤腔內(nèi)進(jìn)行單純的彈簧圈栓塞即可；對(duì)于瘤頸比較寬的動(dòng)脈瘤或大動(dòng)脈瘤，則多需要采用多微導(dǎo)管、單/多支架、球囊、密網(wǎng)支架、“自膨式動(dòng)脈瘤瘤內(nèi)栓塞系統(tǒng)（WEB）”等技術(shù)輔助下彈簧圈栓塞。
目前，山東省立醫(yī)院菏澤醫(yī)院（菏澤市立醫(yī)院）神經(jīng)外三團(tuán)隊(duì)已穩(wěn)步開展顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入栓塞治療，在保證患者安全的前提下，把“微創(chuàng)”進(jìn)行到底，更加精準(zhǔn)地“打擊”顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。醫(yī)院將不斷探索和深耕國內(nèi)外先進(jìn)診療技術(shù)，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，讓患者在最短時(shí)間內(nèi)得到最有效的治療。
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