中國菏澤網(wǎng)消息（記者 武霈） 當(dāng)前正值菏澤市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費期，不少市民咨詢居民醫(yī)保待遇。11月29日，市醫(yī)保局對相關(guān)熱點問題進行集中解答，并解讀了有關(guān)政策。
根據(jù)國家、省要求，我市2025年度居民醫(yī)保個人繳費標準為400元。居民屬于特困人員、低保對象等醫(yī)療救助人員的，參加居民醫(yī)保時可以享受參保資助，其中特困人員享受全額（400元/年、人）資助，低保對象等人員享受定額（120元/年、人）資助。經(jīng)民政部門認定后，對于納入醫(yī)療救助對象的殘疾人按其類別享受相應(yīng)參保資助政策。
2025年度居民醫(yī)保集中繳費期為2024年9月1日至2025年2月底。未在集中繳費期繳費的，設(shè)定待遇享受等待期，同時降低個人大病保險待遇。
普通門診統(tǒng)籌待遇：不設(shè)起付線，基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為65%，二級及以上醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為50%，年度累計支付限額200元。
高血壓和糖尿病“兩病”門診用藥保障待遇：不設(shè)起付線，報銷比例75%，一個醫(yī)療年度內(nèi)，“兩病”中的一個病種的封頂線為300元，兩個病種封頂線為600元。
門診慢性病待遇：甲類門診慢性病31種，起付線300元，報銷比例65%，年封頂線1500元、部分病種為4000元；乙類門診慢性病30種，起付線300元，報銷比例70%（組織或器官移植、尿毒癥透析治療、血友病不設(shè)起付線，報銷比例為75%），按病種不同年封頂線分別為0.5萬元、1萬元、5萬元、15萬元。
住院待遇：一、二、三級定點醫(yī)院首次住院起付線分別為200元、500元、700元，第二次住院分別降低100元，第三次住院不設(shè)起付線。一、二、三級定點醫(yī)院報銷比例分別為85%、75%、60%。一個醫(yī)療年度內(nèi)，參保居民門診統(tǒng)籌待遇和住院待遇合并計算，居民基本醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~為15萬元。
參加居民醫(yī)保的育齡婦女，可享受生育限額補助，具體標準為：一孩順產(chǎn)500元、難產(chǎn)1000元、剖宮產(chǎn)1500元；二孩順產(chǎn)1500元、難產(chǎn)1700元、剖宮產(chǎn)2000元；三孩及以上順產(chǎn)3000元、難產(chǎn)3200元、剖宮產(chǎn)3500元。
參保居民在享受基本醫(yī)保待遇的同時，可享受居民大病保險待遇。起付線為13000元。封頂線40萬元/年。報銷比例：個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用13000元（含）以上、10萬元以下部分給予60%補償；10萬元（含）以上、20萬元以下部分給予65%補償；20萬元（含）以上、30萬元以下部分給予70%補償；30萬元（含）以上的部分給予75%補償。特困人員、低保對象、返貧致貧人口等人員居民大病保險待遇起付線5000元，各段報銷比例比普通居民高5個百分點，不設(shè)封頂線。
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