中國菏澤網(wǎng)消息（記者 武霈） 2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險集中繳費已經進入收尾階段，日前醫(yī)保部門發(fā)布提醒，未在集中繳費期參保的人員將面臨醫(yī)保待遇等待期，請我市城鄉(xiāng)居民一定要在集中繳費期繳納新一年度居民醫(yī)保費。
根據(jù)國家、省要求，我市2025年度居民醫(yī)保個人繳費標準為400元，集中繳費期為2024年9月1日至2025年2月底。未在集中繳費期繳費的，設定待遇享受等待期，同時降低個人大病保險待遇。居民醫(yī)保如沒有在集中參保繳費期繳費，則需要在繳費后三個月才可報銷醫(yī)療費用，未連續(xù)參保的人員每多斷保1年，會再增加1個月變動等待期，如果連續(xù)斷繳超過了4年，固定等待期和變動等待期之和不少于6個月。2025年從保障居民參保權益的角度來說，至關重要，斷保時間過長，會直接影響醫(yī)保權益。因此，請參保人重視起來，抓住時間窗口期。
普通門診統(tǒng)籌待遇。不設起付線，基層醫(yī)療機構報銷比例為65%，二級及以上醫(yī)療機構報銷比例為50%，年度累計支付限額200元。
高血壓和糖尿病“兩病”門診用藥保障待遇。不設起付線，報銷比例75%，一個醫(yī)療年度內，“兩病”中的一個病種的封頂線為300元，兩個病種封頂線為600元。
門診慢性病待遇。甲類門診慢性病31種，起付線300元，報銷比例65%，年封頂線1500元、部分病種為4000元；乙類門診慢性病30種，起付線300元，報銷比例70%（組織或器官移植、尿毒癥透析治療、血友病不設起付線，報銷比例為75%），按病種不同年封頂線分別為0.5萬元、1萬元、5萬元、15萬元。
住院待遇。起付線：一、二、三級定點醫(yī)院首次住院起付線分別為200元、500元、700元，第二次住院分別降低100元，第三次住院不設起付線。報銷比例：一、二、三級定點醫(yī)院報銷比例分別為85%、75%、60%；封頂線：一個醫(yī)療年度內，參保居民門診統(tǒng)籌待遇和住院待遇合并計算，居民基本醫(yī)保基金最高支付限額為15萬元。
參保居民在享受基本醫(yī)保待遇的同時，可享受居民大病保險待遇。起付線：13000元。封頂線：40萬元/年。報銷比例：個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用13000元（含）以上、10萬元以下部分給予60%補償；10萬元（含）以上、20萬元以下部分給予65%補償；20萬元（含）以上、30萬元以下部分給予70%補償；30萬元（含）以上的部分給予75%補償。
特困人員、低保對象、返貧致貧人口等人員居民大病保險待遇起付線5000元，各段報銷比例比普通居民高5個百分點，不設封頂線。
生育限額補助待遇。參加居民醫(yī)保的育齡婦女，可享受生育限額補助，具體標準為：一孩：順產500元、難產1000元、剖宮產1500元；二孩：順產1500元、難產1700元、剖宮產2000元；三孩及以上：順產3000元、難產3200元、剖宮產3500元。
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