中國菏澤網(wǎng)消息（牡丹晚報全媒體記者 武霈）特殊人群如何繳納醫(yī)保？參保居民可享受哪些待遇？未在集中繳費期繳費的待遇有何變化？大病保險起付線多少……當前正值菏澤市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費期，不少群眾對參保繳費存在疑問。為提高政策知曉率，日前，菏澤市醫(yī)保局將居民醫(yī)保繳費咨詢熱點問題進行歸納整理，對群眾關(guān)心的有關(guān)政策進行詳細解答。
個人繳費標準：根據(jù)國家、省要求，我市2025年度居民醫(yī)保個人繳費標準為400元，這是國家和省規(guī)定的最低繳費標準。按照現(xiàn)行政策規(guī)定，目前還沒有針對某些人群的減免政策，居民不論年齡大小都要繳費，只有正常繳費才能享受居民醫(yī)保待遇。居民屬于特困人員、低保對象等醫(yī)療救助人員的，參加居民醫(yī)保時可以享受參保資助，其中對特困人員進行全額（400元/年、人）資助，對低保對象等人員進行定額（120元/年、人）資助、個人只需繳納280元。經(jīng)民政部門認定后，對于納入醫(yī)療救助對象的殘疾人按其類別享受相應(yīng)參保資助政策。
參保居民繳費辦法：集中繳費期。2025年度居民醫(yī)保集中繳費期為2024年9月1日至2025年2月底。未在集中繳費期繳費的，設(shè)定待遇享受等待期，同時降低個人大病保險待遇。
繳費方式。普通居民以家庭為單位由村（居）委會組織整體參保，學(xué)校學(xué)生按學(xué)籍由學(xué)校組織整體參保。同時還可以通過山東稅務(wù)“社會保險繳費”窗口等方式用手機網(wǎng)上自助繳費。
目前居民醫(yī)保不設(shè)個人賬戶。參保居民因就業(yè)、升學(xué)、參軍、戶籍遷出等原因，需要取消居民醫(yī)保關(guān)系的，本人或委托他人持本人身份證到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理注銷手續(xù)。
居民基本醫(yī)保待遇：普通門診統(tǒng)籌待遇。不設(shè)起付線，基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為65%，二級及以上醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為50%，年度累計支付限額200元。
高血壓和糖尿病“兩病”門診用藥保障待遇。不設(shè)起付線，報銷比例75%，一個醫(yī)療年度內(nèi)，“兩病”中的一個病種的封頂線為300元，兩個病種封頂線為600元。
門診慢性病待遇。甲類門診慢性病31種，起付線300元，報銷比例65%，年封頂線1500元、部分病種為4000元；乙類門診慢性病30種，起付線300元，報銷比例70%（組織或器官移植、尿毒癥透析治療、血友病不設(shè)起付線，報銷比例為75%），按病種不同年封頂線分別為0.5萬元、1萬元、5萬元、15萬元。
住院待遇。起付線：一二三級定點醫(yī)院首次住院起付線分別為200元、500元、700元，第二次住院分別降低100元，第三次住院不設(shè)起付線。報銷比例：一二三級定點醫(yī)院報銷比例分別為85%、75%、60%；封頂線：一個醫(yī)療年度內(nèi)，參保居民門診統(tǒng)籌待遇和住院待遇合并計算，居民基本醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~為15萬元。
大病保險待遇：參保居民在享受基本醫(yī)保待遇的同時，可享受居民大病保險待遇。起付線：13000元。報銷比例：個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用13000元（含）以上、10萬元以下部分給予60%補償；10萬元（含）以上、20萬元以下部分給予65%補償；20萬元（含）以上、30萬元以下部分給予70%補償；30萬元（含）以上的部分給予75%補償。封頂線：40萬元/年。特困人員、低保對象、返貧致貧人口等人員居民大病保險待遇起付線5000元，各段報銷比例比普通居民高5個百分點，不設(shè)封頂線。
生育限額補助待遇：參加居民醫(yī)保的育齡婦女，可享受生育限額補助，具體標準為一孩：順產(chǎn)500元、難產(chǎn)1000元、剖宮產(chǎn)1500元；二孩：順產(chǎn)1500元、難產(chǎn)1700元、剖宮產(chǎn)2000元；三孩及以上：順產(chǎn)3000元、難產(chǎn)3200元、剖宮產(chǎn)3500元。
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