□ 王瑩

一、研究背景

由于現代醫(yī)學技術的不斷發(fā)展和人們健康素養(yǎng)的提高，人類的平均壽命不斷延長，造成全球性的人口老齡化問題。根據聯(lián)合國的統(tǒng)計，到2050年，歐洲、亞洲和北美的60歲及60歲以上的老年人占比將達到30%。我國是人口大國，隨著經濟、生活和醫(yī)療水平的持續(xù)提升及國家惠民健康政策的實施，導致老年人口的數量明顯增加。1999年，我國60周歲以上老年人口占到總人口的10%，按照國際通行標準，我國人口年齡結構已進入老齡化階段。進入新世紀后，我國的老齡化速度持續(xù)加快。2021年，中國65歲及以上人口占比達14.2%，進入深度老齡化社會，2022年上升至14.9%，預計在2030年左右進入占比超過20%的超級老齡化社會。隨著我國人口老齡化進程的加快，如何有效利用現有的醫(yī)療資源和社會資源，以滿足不斷提高的老年健康需求，已成為當前我國社會主義經濟發(fā)展中亟待解決的一個重大現實問題。在經濟全球化和日益嚴峻的人口老齡化背景下，老年人是否能夠身心健康安度晚年，也關系到整個社會的和諧與穩(wěn)定。

加強老年健康衛(wèi)生服務管理，是國家基本公共衛(wèi)生服務項目的重點內容之一，對老年人的身心健康和生活質量提高起著重要作用，也是降低老年人醫(yī)療費用支出的有效手段。本課題研究內容是助推“健康菏澤”建設的重要環(huán)節(jié)，也是建設和諧社會的必要步驟。

二、老年健康衛(wèi)生服務管理概述

（一） 老年健康衛(wèi)生服務的定義

老年人健康衛(wèi)生服務管理是建立在健康檔案基礎上的連續(xù)、綜合、可追蹤的個人及家庭健康管理服務。除了接受常規(guī)體檢服務以外，醫(yī)務人員將結合體檢結果以及老年人生活方式對老年人進行健康狀況評估，并根據評估結果進行個體化的健康指導。

（二） 老年健康衛(wèi)生服務的類型

1、以服務主體為標準，可以將其劃分為兩種類型：社區(qū)/家庭醫(yī)生單獨工作和社區(qū)/家庭醫(yī)生團隊工作。

2、以服務客體為標準，可以將其劃分為一般人群和重點人群，重點人群包括老年慢性病患者、老年精神疾病患者和高齡患者等。

3、以服務模式為標準，可以將其劃分為“坐診服務”“上門服務”“電話服務”和“網絡服務”等。

4、以服務內容為標準，可以將其劃分為基本醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生服務、健康管理、健康教育和咨詢等。

5、以服務支持的角度為標準，可以將其劃分為醫(yī)院支持服務、社區(qū)支持服務等。

（三） 影響老年健康衛(wèi)生服務管理的因素

1、人口老齡化與疾病譜系改變對老年健康的沖擊。

在人口老齡化進程中，老年人口不斷增加導致老年人群年齡結構發(fā)生了重大改變。高齡老人的增多，疾病譜系也隨之改變，比如缺血性心臟病、腦血管病、精神病、糖尿病、癌癥等多種慢性病，已經成為威脅老年人健康的多發(fā)重要疾病。并且隨著年齡增長，對衛(wèi)生健康服務的需求也日益增長，對老年健康衛(wèi)生服務管理工作提出了新的要求。

2、智慧醫(yī)學或網絡醫(yī)療的沖擊。

當今，網絡和信息技術已經深入到了醫(yī)療衛(wèi)生的各個環(huán)節(jié)，互聯(lián)網突破了交通、地域等因素對就診和咨詢的制約，讓求醫(yī)問藥變得更加方便，讓遠在數千公里之外的醫(yī)師和病人能夠進行直接交流，實際上創(chuàng)造出一種獨特的、以網絡為基礎的醫(yī)療區(qū)域，這也是推進分級診療順利落地的技術保證。在網絡醫(yī)療的繁榮發(fā)展背景之下，老年健康衛(wèi)生服務管理也會受到一些沖擊，這對于將多個部門、機構的醫(yī)療資源進行整合，為提高偏遠地區(qū)醫(yī)療服務的可達性提供了一種新的手段，同時還強化了醫(yī)院醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生之間的上下互動，對于提高老年健康衛(wèi)生服務能力有很大幫助。

三、老年健康衛(wèi)生服務管理的問題

國家衛(wèi)健委、國家發(fā)改委等8部門聯(lián)合發(fā)布《關于建立完善老年健康服務體系的指導意見》中明確指出，要將老年人健康管理作為基本公共衛(wèi)生服務項目績效評價的重要內容，把老年人滿意度作為重要評價標準。就目前來看，老年健康衛(wèi)生服務管理存在以下問題：

1、老年健康衛(wèi)生服務管理涉及的各部門工作合力有待加強，養(yǎng)老服務體系建設有待加強。

老年健康衛(wèi)生服務管理牽涉多個方面，涉及發(fā)改、財政、民政、醫(yī)保、教育、文旅等多個部門，需要多部門共同配合，形成工作合力，構建大健康工作格局。

2 、老年健康與醫(yī)養(yǎng)結合服務管理能力偏低。

目前，我國醫(yī)養(yǎng)結合機構數量少、規(guī)模小、配套差，精細化、信息化和智能化程度不高，離以需求為導向提供連續(xù)、適宜、規(guī)范、便捷的健康養(yǎng)老服務要求還有較大差距。

3、各項老年健康衛(wèi)生配套政策措施不完善，缺乏監(jiān)督機制。

就我市目前情況，醫(yī)療保險、長期護理保險、家庭病床、上門診療等政策措施還不夠完善。與全省的其他市相比較，我市尚未建立醫(yī)養(yǎng)結合服務機構建設和運營補貼，用地問題是制約醫(yī)養(yǎng)結合服務發(fā)展的關鍵因素，醫(yī)保報銷問題是醫(yī)養(yǎng)機構反映的比較突出的問題。

4、老年健康衛(wèi)生專業(yè)人才智力支撐不強，中高端人才缺口嚴重。

醫(yī)養(yǎng)結合服務、健康管理、中醫(yī)藥養(yǎng)生和健康產業(yè)等中高端人才缺口嚴重，人才供給與醫(yī)養(yǎng)結合和醫(yī)養(yǎng)健康產業(yè)發(fā)展需求不相適應，跨界融合創(chuàng)新發(fā)展和新業(yè)態(tài)發(fā)展較為緩慢，遠不能滿足多元化、個性化醫(yī)養(yǎng)健康服務需求。

5、老年健康衛(wèi)生服務的社會支撐體系不夠完善。

目前，社會外部支撐體系缺失是老年健康衛(wèi)生服務管理的顯著問題。與此形成鮮明對比的是，美國各地的許多組織，包括企業(yè)、銀行、保險業(yè)、大學等，都在為老年人提供養(yǎng)老支持，這些支持包括支持小組、老年人日間照料中心等，極大減少青壯年工作者請假次數，讓他們不用擔心老年人健康服務問題。目前，我國還處在新醫(yī)改醫(yī)藥、公共衛(wèi)生體系的建立與健全過程中，因此針對老年人的專門的衛(wèi)生服務資源更加短缺，缺少了其他專業(yè)衛(wèi)生服務機構之外的社會性資助機構補充，生病就醫(yī)的老年人通常都要依靠自己家人或雇傭社會人士來照顧，給老年人的家庭帶來很大經濟壓力和精神壓力。

四、解決老年健康衛(wèi)生服務管理問題的對策

（一）各部門積極參與，統(tǒng)籌推進老年健康事業(yè)發(fā)展

積極發(fā)揮衛(wèi)健、醫(yī)療單位作用，會同發(fā)改、財政、民政、教育、人力資源社會保障等部門，形成齊抓共管、整體推進的老年健康工作格局。老年健康衛(wèi)生服務管理是非常復雜的系統(tǒng)工程，它既要求有相應的政策支持和政府的資金投資，以及醫(yī)療資源的合理分配，又要求有健全的法律和法規(guī)來對其進行嚴格的限制。在扶持力度上，國家不僅要強化對醫(yī)療保健行業(yè)的指導，在政策鼓勵、加大醫(yī)療預防保健投入、深化醫(yī)療保險體制改革、加大人才培養(yǎng)計劃等方面給予老年健康衛(wèi)生服務管理行業(yè)更多扶持，同時也要在總體上強化并貫徹執(zhí)行老年健康衛(wèi)生服務管理規(guī)劃，把老年健康衛(wèi)生服務管理發(fā)展與整個國民經濟和社會發(fā)展計劃相結合。

（二）完善老年健康衛(wèi)生管理服務體系

1、建立以政府為主體的老年健康衛(wèi)生服務管理模式。

明確政府功能和監(jiān)管方法，明確政府、社會和居民自身在推進衛(wèi)生事業(yè)中的權力和責任，建立由政府主導、多元主體參與的老年健康衛(wèi)生服務管理模式。在服務模式中，以養(yǎng)老服務體系為代表，突出老年健康衛(wèi)生服務的安全性、健康性、靈活性和便利性。例如在對慢性病進行管理的過程中，應該制定長期規(guī)劃、中期目標和短期目標，特別是要對社區(qū)內具有實用性的慢病管理方案進行設計和執(zhí)行，可以讓多學科專業(yè)團隊為老年人制定出健康管理計劃，并為需要照護的老年人提供個體化照顧，同時還可以對服務費用進行保險或者財政專項等形式補助。

2、進一步推進各級各類醫(yī)療機構無障礙和適老化改造，試點推進老年人全程醫(yī)療服務模式，打通入院前、院內、出院后醫(yī)療服務環(huán)節(jié)。

（1）支持醫(yī)療機構利用資源優(yōu)勢發(fā)展養(yǎng)老服務，推動有條件的醫(yī)院開設老年病房、開展老年康復業(yè)務。

（2）規(guī)劃建設醫(yī)療機構與附近居民小區(qū)無縫對接項目建設，無障礙進入醫(yī)院通道，讓危急重病人在最短的時間內得到救治。

（3）新規(guī)劃城市居民小區(qū)要與醫(yī)養(yǎng)結合機構同步規(guī)劃同步建設，加大居民小區(qū)的適老化設施建設力度，打造老年友好型社區(qū)。

（4）同時支持引導部分一、二級醫(yī)院轉型為老年病醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院等，提升醫(yī)療衛(wèi)生機構中對老年人心理健康咨詢服務的能力。

3、加快醫(yī)養(yǎng)結合融合發(fā)展。

（1）深入推進居家醫(yī)養(yǎng)結合服務，以居家老年人為重點，做實做細家庭醫(yī)生簽約服務，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構或醫(yī)養(yǎng)結合機構為居家老年人提供上門服務，有條件的縣區(qū)要為居家重病、失能及部分失能老年人提供家庭病床服務。深入推進老年居家醫(yī)療服務模式，為高齡、失能等老年人提供居家醫(yī)療服務。

（2）加快推動社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務，實施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合能力提升工程，整合現有社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）或社區(qū)養(yǎng)老服務機構資源，內部改擴建一批社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務設施，重點為失能、失智老年人提供集中或居家醫(yī)養(yǎng)結合服務。城市社區(qū)新增養(yǎng)老服務設施，優(yōu)先引入醫(yī)療衛(wèi)生資源提供醫(yī)養(yǎng)結合服務。鼓勵社區(qū)日間照料中心、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）一體化、嵌入式發(fā)展。加強社區(qū)獨居、空巢和計劃生育特殊家庭等老年人的醫(yī)養(yǎng)結合服務， 逐步提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務覆蓋面。

（3）規(guī)范提供機構醫(yī)養(yǎng)結合服務。按照方便就近、互利互惠的原則，推動未設立醫(yī)療衛(wèi)生機構的養(yǎng)老機構與周邊醫(yī)療衛(wèi)生機構建立協(xié)作合作關系，簽訂合作協(xié)議。鼓勵有余力、有閑置床位的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展醫(yī)養(yǎng)結合服務。支持二級醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構向養(yǎng)老服務延伸，或轉型發(fā)展成為醫(yī)養(yǎng)結合機構。

（4）不斷提升農村醫(yī)養(yǎng)結合服務水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、敬老院利用現有資源，內部改擴建一批鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)養(yǎng)結合服務設施，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)失能、失智老年人提供集中或居家醫(yī)養(yǎng)結合服務。積極推廣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、養(yǎng)老院“兩院一體”模式，通過簽約合作、托管、派駐醫(yī)護人員等形式，建立緊密型合作關系。有條件的縣區(qū)要統(tǒng)籌規(guī)劃鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和敬老院、村衛(wèi)生室和農村幸福院毗鄰建設、協(xié)同發(fā)展。鼓勵以政府購買服務的方式，為經濟困難的失能、部分失能、失智老年人提供無償或低收費醫(yī)養(yǎng)結合服務。

（5）充分發(fā)揮中醫(yī)藥在醫(yī)養(yǎng)結合服務中的作用。把中醫(yī)診療、中醫(yī)治未病、中醫(yī)藥養(yǎng)生保健等融入健康養(yǎng)老全過程。支持養(yǎng)老機構規(guī)范開展中醫(yī)藥養(yǎng)生保健服務，培養(yǎng)老年人健康科學的生活方式。

（6）加強醫(yī)養(yǎng)結合服務監(jiān)管。醫(yī)養(yǎng)結合機構中的醫(yī)療衛(wèi)生機構和養(yǎng)老機構分別由衛(wèi)生健康部門和民政部門負責進行行業(yè)監(jiān)管。醫(yī)養(yǎng)結合機構要嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療保障及養(yǎng)老服務相關法律法規(guī)和標準規(guī)范，建立健全相關規(guī)章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實消防安全責任、醫(yī)?；鹗褂谜吆透黜棸踩贫取?/p>

4、強化老年健康衛(wèi)生人才培養(yǎng)和引進力度。

進一步優(yōu)化人才引進政策，加強技能型人才培養(yǎng)力度，將老年醫(yī)學、康復、老年護理專業(yè)隊伍建設納入全市衛(wèi)生人才發(fā)展規(guī)劃，對醫(yī)養(yǎng)健康服務人員進行技能培訓，提升專業(yè)化、職業(yè)化水平，打造醫(yī)養(yǎng)健康高層次人才隊伍。

5、發(fā)展醫(yī)養(yǎng)健康相關產業(yè)產品。

運用“醫(yī)養(yǎng)健康 ”模式，發(fā)展生物醫(yī)藥和健康旅游、農業(yè)、食品等相關產業(yè)。加快推進生物醫(yī)藥重點項目落地，對帶動作用大、技術含量高、市場效益好的重大新藥創(chuàng)制、高端醫(yī)療器械等項目，給予重點扶持。挖掘我市豐富的中藥材和有機食品、綠色食品、無公害農副產品資源，鼓勵企業(yè)創(chuàng)建“名、優(yōu)、精、特”健康品牌。以公私合作方式創(chuàng)建社區(qū)老年衛(wèi)生保健服務產業(yè)要由政府牽頭，通過與制藥公司的聯(lián)合，促進社區(qū)發(fā)揮更大的公益作用，是探索多樣化、高質量和便捷化的老年健康衛(wèi)生服務管理體系一個重要環(huán)節(jié)。

6、構建醫(yī)學護理綜合服務管理機制。

老年健康衛(wèi)生服務管理旨在使老年人盡可能地在家或者在社區(qū)中健康生活，保持老年人自我照顧的能力，延遲老年人到養(yǎng)老院的時間，并降低他們的住院次數，降低就醫(yī)的高額費用。醫(yī)學護理綜合服務管理機制是近年來西方發(fā)達國家大力推行的一種新型照護模式，其中心思想是為患者提供適宜、無縫的一體化照護，從而全面提升患者的生命品質。以老年人群的健康特征為依據，建立長期照護、預防、醫(yī)療、康復、護理和生活支持一體化的集成型管理模式，并依據老年人的身體和心理狀況（包括：在健康期、急性期、康復期、慢性期、臨終期）的改變，為其提供不同機構、不同層次的健康護理服務。生活能力較好，生活完全自理的老年人更多地依賴于醫(yī)療衛(wèi)生資源，這部分老年人需要展開健康教育、生活方式管理，可以通過疾病干預、慢性病診治、健康促進等方式來保持他們的自理能力的提升，盡量避免在生活上依賴他人。在失能或康復期的老年人，對醫(yī)療衛(wèi)生服務需求及專業(yè)性都有較高要求，應盡可能地為他們提供長期照護和臨終照料服務，確保他們有尊嚴地享受晚年生活。特別是在老年人從急性期向康復期轉變的時候，社區(qū)和家庭需要接收出院的老年患者，為他們提供專業(yè)功能康復訓練和必要的生活護理，以保證老年人持續(xù)性健康管理流程的順利實施。整合專業(yè)醫(yī)療護理衛(wèi)生服務流程可為各類群體提供個性化的醫(yī)療護理衛(wèi)生服務，以實現對有限資源的優(yōu)化使用。

7、逐漸實現醫(yī)療衛(wèi)生的智能化。

針對我國中老年群體的現實需要，利用信息平臺、移動醫(yī)療、大數據等技術，實現醫(yī)療信息的互聯(lián)與共享，促進不同部門之間、不同醫(yī)療機構之間的資源流動，形成不同層次的醫(yī)療服務體系，提升醫(yī)療服務質量，逐漸實現醫(yī)療衛(wèi)生的智能化。

（1）基于老年人的電子健康檔案，通過采集老年人的生理和心理狀態(tài)，構建老年人的健康數據，構建老年人危險度評價模型，實現對高危群體的精準識別，對其進行精準健康狀態(tài)和發(fā)展趨勢預測，并制定個體化的預防和控制措施，將對老年人病情進行控制。

（2）構建一體化服務系統(tǒng)，在一體化服務系統(tǒng)中構建信息共享平臺，既可整合醫(yī)養(yǎng)服務資源，為實現預約診療、遠程會診、結果互認、雙向轉診等方便的社區(qū)衛(wèi)生服務，又可對系統(tǒng)運行進行監(jiān)督，對服務流程進行優(yōu)化。

（3）建立綜合的衛(wèi)生數據庫，綜合評價各社會要素對衛(wèi)生健康的作用。

（4）國家應制定相應的政策，以引入更多的社會資金，支持互聯(lián)網企業(yè)開展健康資訊技術研發(fā)，加速技術創(chuàng)新和健康信息推廣，以突破不同醫(yī)院之間的信息障礙，加速構建全面的衛(wèi)生信息網絡。

（作者單位： 菏澤市衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展中心 本研究報告為菏澤市社會科學規(guī)劃課題 課題組成員王茹、李文平）