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      舉報違法違規(guī)使用醫(yī)保基金,最高獎勵20萬元

      中國荷澤網(wǎng) 社會新聞 2025-02-18 12:01:08 醫(yī)保 案值 基金  
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      中國菏澤網(wǎng)消息(記者 武霈) 牡丹晚報全媒體記者昨日獲悉,為切實守護(hù)人民群眾“看病錢”“救命錢”,菏澤市醫(yī)療保障局、菏澤市財政局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<山東省醫(yī)療保障局>的通知》,明確提出舉報人對違法違規(guī)使用醫(yī)?;鸬男袨檫M(jìn)行舉報,經(jīng)查證屬實的給予獎勵,最高不超過20萬元,最低不少于200元。

      《實施細(xì)則》明確了具體獎勵標(biāo)準(zhǔn):

      對符合獎勵條件的舉報人按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵,最高不超過20萬元,最低不少于200元;

      舉報定點醫(yī)藥機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)保基金支出的,按照不超過查實案值的3%獎勵;

      舉報參保人員等個人以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)保基金待遇的,按照不超過查實案值的5%獎勵;

      舉報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)?;鹬С龅?,按照不超過查實案值的5%獎勵;

      舉報定點醫(yī)藥機構(gòu)分解住院、掛床住院,違反診療規(guī)范提供不必要的醫(yī)藥服務(wù),重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費,為參保人員利用其享受醫(yī)保待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他利益提供便利,將不屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)?;鸾Y(jié)算等造成醫(yī)保基金損失的違法行為的,按照不超過查實案值的2%獎勵;

      舉報參保人員等個人將本人的醫(yī)保憑證交由他人冒名使用,重復(fù)享受醫(yī)保待遇,以及利用享受醫(yī)保待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品,接受返還現(xiàn)金、實物或者其他非法利益等造成醫(yī)?;饟p失的,按照不超過查實案值的2%獎勵。

      舉報人為定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員或原工作人員,提供可靠線索的,可適當(dāng)提高獎勵標(biāo)準(zhǔn),最高不超過查實案值的6%。

      據(jù)介紹,群眾可通過各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門的電話、網(wǎng)站、電子郵箱等公共服務(wù)信息平臺進(jìn)行舉報。

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