□記者 馬敏靜

10月29日，市醫(yī)療保障局黨組副書記、副局長于云華帶領(lǐng)相關(guān)科室負(fù)責(zé)人做客12345政務(wù)服務(wù)便民熱線，對群眾關(guān)注的居民醫(yī)保、職工醫(yī)保、異地就醫(yī)等熱門問題進(jìn)行了詳細(xì)介紹，并通過電話回答群眾提出的問題。

居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)

每人每年400元

根據(jù)魯醫(yī)保發(fā)〔2024〕33號文件規(guī)定，我市2024年居民醫(yī)保人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于670元；人均個人繳費標(biāo)準(zhǔn)同步新增20元，達(dá)到每人每年400元。2025年度居民醫(yī)保集中繳費期為2024年9月1日至2025年2月底。

參保居民在集中繳費期內(nèi)正常繳費的，自次年1月1日起享受居民基本醫(yī)療保險待遇。在集中繳費期外繳費的，補繳后設(shè)置待遇享受等待期。

新生兒自出生之日起6個月內(nèi)辦理基本醫(yī)療保險參保手續(xù)并繳納當(dāng)年居民醫(yī)保費的，自出生之日起享受基本醫(yī)療保險待遇；超過6個月的，自繳費次月起享受基本醫(yī)療保險待遇；超過12個月的，按普通居民繳費及享受待遇相應(yīng)政策規(guī)定執(zhí)行。

自2025年起，集中繳費期內(nèi)出生的新生兒，繳納下一年度居民醫(yī)療保險費，待遇享受期從繳費之日起至次年12月31日。

達(dá)到起付線，

才可享受門診報銷

我市優(yōu)化調(diào)整職工普通門診待遇政策。目前，只要是符合基本醫(yī)保支付范圍的門診藥品、耗材、檢查、檢驗、治療項目均納入我市職工普通門診報銷范圍。一個醫(yī)療年度內(nèi)，職工普通門診三級、二級、一級定點醫(yī)療機構(gòu)年度起付標(biāo)準(zhǔn)分別為400元、300元、200元；三級、二級、一級定點醫(yī)療機構(gòu)職工醫(yī)保支付比例分別為60%、70%、80%，退休人員相應(yīng)再提高5個百分點。對年度起付標(biāo)準(zhǔn)以上的政策范圍內(nèi)費用，在職職工年度統(tǒng)籌基金支付限額為3500元、退休人員為4500元；對超過年度統(tǒng)籌基金支付限額以上的費用，由大額醫(yī)療補助資金支付，支付限額為1000元。

我市職工住院起付線規(guī)定：參保職工在一個醫(yī)療年度內(nèi)，按照定點醫(yī)療機構(gòu)的不同級別制定不同的統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)。首次在一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)住院，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、500元、700元；第2次住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半，第3次住院起不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

高血壓和糖尿病

可以享受“兩病”待遇

參保居民患有高血壓和糖尿?。ā皟刹　保∏檫_(dá)不到門診慢特病申請標(biāo)準(zhǔn)的，可以享受“兩病”待遇。所有定點醫(yī)療機構(gòu)都不設(shè)起付線，報銷比例從2024年9月20日起由70%調(diào)整為75%，單一疾病的封頂線為300元，“兩病合并”及使用胰島素的封頂線為600元。

異地就醫(yī)無需辦理轉(zhuǎn)診

自2022年1月1日起，將異地就醫(yī)人員簡化整合為兩類：“異地長期居住人員”和“臨時外出就醫(yī)人員”?！芭R時外出就醫(yī)人員”備案不再提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明或在外就醫(yī)急診證明等證明材料?！爱惖亻L期居住人員”不再提供戶籍證明、居住證等證明材料，實行承諾備案制（個人承諾異地居住、生活、工作6個月以上）。

自2022年1月1日起，省內(nèi)跨市“臨時外出就醫(yī)人員”住院、普通門診、門診慢特病就醫(yī)一律取消備案手續(xù)，就醫(yī)費用直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。省外就醫(yī)需參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行備案。參保人外出就醫(yī)無需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，臨時外出就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，符合醫(yī)保報銷政策范圍內(nèi)的費用可以報銷。

參保人員外出就醫(yī)后應(yīng)及時持醫(yī)療費用票據(jù)原件、入院記錄單或出院小結(jié)（加蓋醫(yī)院專章）、醫(yī)療費用匯總明細(xì)清單等資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核結(jié)算。